Laktatacidos vid metformin-behandling

Det finns läkemedel som läkare mycket frikostigt skriver ut idag. Det är metformin och statiner. Metformin skrivs ut vid prediabetes och diabetes 2. Statiner efter hjärn- och hjärtinfarkter.

Här om en av metformins biverkningar.

Så här skriver Anders Frid överläkare, endokrinologiska kliniken och Gunnar Sterner överläkare, kliniken för njur-medicin och transplantation. Båda vid Universitetssjukhuset MAS, Malmö:

Metformin är idag förstahandsbehandling vid diabetes typ 2. Totalt sett är behandlingen säker och ger få biverkningar, men laktatacidos är en livshotande komplikation som kan uppkomma under vissa förutsättningar.

Erfarenheter från metforminintoxikationer säger att om metforminkoncentrationen i blod blir hög ökar risken kraftigt för laktatacidos.

Den vanligaste orsaken till förhöjd metforminkoncentration i blod är nedsatt njurfunktion, eftersom metformin inte metaboliseras utan utsöndras nästan uteslutande via njurarna.

En ökande andel äldre patienter behandlas med metformin.

Patientfallen nedan beskriver vanliga patienter, som finns i vår omgivning, och hur dehydrering, överdosering, samtidig medicinering och olyckliga omständigheter kan ge upphov till laktatacidos.

Fyra fall av laktatacidos vid metformin-behandling

Sammanfattat

Patienter med diabetes typ 2 bör informeras om att kräkningar, diarré och andra former av intorkning kan ge nedsatt njurfunktion och att behandling med metformin då skall upphöra.

Mediciner kan påverka njurfunktionen. NSAID ger funktionell påverkan och kan ge toxisk nefrit. ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare kan ge akut njursvikt, särskilt vid odiagnostiserad njurartärstenos.

Intravenös kontraströntgen kan ge akut njurpåverkan. Metformin sätts ut i samband med undersökningen och återinsätts inte förrän P-krea-tinin kontrollerats, tidigast efter 48 timmar.

Njurfunktionenhos den åldrande patienten som behandlas med metformin skall undersökas.

Vid vilken nivå på S-kreatinin skall metformin (Glucophage) sättas ut?

(Den som är nyfiken på statiner bör läsa vad Nisse Simonson säger.)