tisdag 15 mars 2016
Ett klipp ur tidningen Palliativ Vård Nr:1 2016
söndag 13 mars 2016
Testosteron gav effekt på äldre mäns sexlust
– Resultatet är intressant eftersom det ger en indikation om nyttan med testosteronterapi. Dessvärre kunde man inte besvara om behandlingen påverkar patientens överlevnad eftersom studiens omfattning var för liten – det svaret får vi vänta ett tag till på, säger Stefan Arver, överläkare och chef för centrum för andrologi och sexualmedicin vid Karolinska universitetssjukhuset, och som inte själv deltagit i studien.
Att testosteronnivån sjunker är ett normalt skeende när män åldras, men låga hormonnivåer kan exempelvis orsaka benskörhet och minskad sexlust. Om tillskott av testosteron kan kompensera för bristen har varit omtvistat eftersom det saknas kliniskt underlag. Men nu ger den nya studien viss fingervisning i ämnet.
Deltagarna var män över 65 år med låga serumnivåer av hormonet. De hade 275ng/deciliter, som motsvarar 9,5 nmol/liter, eller lägre.
Läs mer här. Bland annat abstrakt om studien.
Läs även: Testosteronbrist kan ge allvarliga sjukdomar.
Läs även: Äldre och sex - sexuell lust finns hela livet!
söndag 28 februari 2016
För mycket medicin tar livet av oss
Tycker du att folk tar för mycket mediciner redan nu? Vänta bara på det nya initiativet från läkemedelsindustrin – förebyggande mediciner. Det handlar om dagliga mediciner… för friska människor.
Om det låter som ett skämt, så ska du veta att det är inte det. Läkemedelsindustrin håller på att få slut på både riktiga och till och med påhittade sjukdomar, så nu måste de sälja mediciner till friska människor för att få in framtida inkomster.
Dr Aseem Malhotra var med på BBC Breakfast för att tala folk till rätta (se video ovan). Förebyggande är toppen, sa han. Men det kommer att ske med livsstilsförändringar, inte massivt pillerslukande. Inte när utskrivna mediciner redan är den tredje största anledningen till dödsfall, efter hjärtsjukdom och cancer.
Korruptionen av medicinsk forskning
Dr Malhotra pratade även om hur medicinsk vetenskap korrumperas av läkemedelsindustrin. Vi kan inte längre lita på så kallade ”vetenskapliga” kliniska prövningar, som finansieras och genomförs av läkemedelsindustrin.
Tror du att de kommer vara ärliga och transparanta, när omsättning av MILJARDER dollar kan vara beroende av resultatet av en enda rättegång? Eller kommer de att fuska så mycket de hoppas kunna komma undan med? Deras skyldighet mot aktieägare kräver att de väljer det senare alternativet: vetenskapligt bedrägeri. Och det gör de.
Jag visste att läget var dåligt, men det har blivit värre än jag kunde föreställa mig. Jag rekommenderar varmt en bok som jag just håller på att läsa klart. Den är skriven av en av grundarna av Cochrane Collaboration, professor Peter C. Gøtzsche, med ett förord av den före detta chefsredaktören på British Medical Journal.
Titeln låter som en överdrift, tills man inser att den bara säger som det är: Dödliga mediciner och organiserad brottslighet: Hur läkemedelsindustrin har korrumperat sjuk- och hälsovården
Vi befinner oss i en verkligt sorglig situation. Och om människor inte inser det och agerar, kommer det att bli mycket värre.
Mer
Hur för mycket medicin kan ta livet av dig – och hur vi får stopp på det
För mycket medicin: Hur jakten på god hälsa kan göra oss sjuka
Att attackera de som kritiserar statiner
Handikappad av statiner, nu aktiv tyngdlyftare
Stora rubriker om statiner
Inlägget är från Kostdoktorn
lördag 27 februari 2016
Livsmedelsindustrin förgiftar oss med socker
Kan ses till lör 20 aug (179 dagar kvar)
onsdag 17 februari 2016
Benchmarking inom landsting och kommun
De flesta av de tidiga arbetena inom området benchmarking gjordes i tillverkningsindustrin. Nuvarande benchmarking är ledningsverktyg som tillämpas nästan överallt.
Benchmarking - riktmärkning kan förekomma inom många olika områden och syftar till att rikta in sin målsättning mot de mest intressanta och mest framstående mönsterlösningarna och föredömena inom de områden man är fokuserad på.
Alltså är det en process för att fastställa vem som är den allra bästa inom en verksamhet. Vem som sätter standarden - riktmärket för verksamheten, och vad den standarden består av. Exempelvis vem som har den mest lyhörda kundtjänsten och hur kan vi kvantifiera denna kundtjänsts standard?
För om du inte vet vad standarden är, kan du inte jämföra dig mot den. Du måste alltså veta var dina konkurrenter står i din verksamhet. Du måste räkna ut hur ”vinnaren” blev bäst och avgöra vad du måste göra för att komma dit.
Du vet att du behöver ha riktmärken, men du är alldeles för upptagen för att inse hur och på vilket sätt du ska skaffa dessa riktmärken. Har du inte ett riktmärke, och sedan genomför förbättringar utifrån det, kommer du att hitta dig själv i konkurs.
Då kommer du att ha gott om tid att jämföra, men det spelar ingen roll längre.
torsdag 11 februari 2016
Pillerparadoxen
Vi vet som, DNA Nobelpristagaren James Watson sade: Möjligen kommer vi att förstå hur hjärnan fungerar om 1000 år. När man vet hur oerhört komplicerad kemin är i en enda cell i hjärnan, så är min slutsats att man ska i alla fall vara ytterligt försiktig med att kemiskt påverka hjärnan hos barn där hjärnan inte ens är färdigutvecklad.
Titta på hans presentation här och läs boken.
Publicerat av Nisse Simonson den 11 februari 2016
Min enkla fråga är, när världen ska vakna upp ur sin ständiga narkos?
söndag 31 januari 2016
Akutmedicin bör bli egen specialitet
Som jag uppfattar det:
En sjuk person kommer i på sjukhuset och får berätta sin sjukdomshistoria för en sekreterare. En undersköterska tar med dig till ett undersökningsrum. Där får du sitta under "en viss tid".
När du har "suttit lämplig tid", kommer en sjuksköterska och undrar över dina problem. När det är avklarat, går sjuksköterskan och letar efter en pluggande AT-läkare som om han har tid, ska besluta om vad som behöver göras.
Efter att sköterskan berättat för AT-läkaren om den sjukes tillstånd, går hon tillbaka till den sjuke. Nu skall det diagnostiseras enligt "diagnostikpärmen". Kanske och i bästa fall, har läkaren gett order om provtagning och liknande.
När provsvaren anländer och kaffet är uppdrucket, ska sköterskan åter störa den pluggande AT-läkaren för att berätta vad som felas den sjuke. Om nu AT-läkaren hinner lägga undan sina studier, kommer han och förhör dig om det du redan har berättat om - flera gånger.
Om den sjuke har tur, kommer det en erfaren akutläkare i stället för den alltid så upptagne AT-läkaren och ställer samma frågor som sköterskan gjorde för länge sedan. Akutläkaren ställer en diagnos och lägger in den sjuke för vidare behandling, eller skickar hem honom med ett recept på fickan.
Resumé:
Tänk så mycket enklare det hade varit för alla om den erfarne akutläkaren först hade träffat den sjuke och inom fem minuter ställt en diagnos. Akutläkaren kan sedan och vid behov lämna över till sköterskan för eventuell provtagning eller annan behandling.
Samhället, sjukvården och den sjuke, hade tjänat mycket pengar på ett sådant förfarande. Framförallt hade samhället, sjukvården och den sjuke tjänat mycket tid. Alltså, totalt sett en nationalekonomiskt stor vinst!
Det som diagnostiseras väl, kan kureras väl.
fredag 22 januari 2016
Operation vid förstorad prostata
Följande inlägg är i allt kopierat från netdoktor.se
Operation vid förstorad prostata kan bli aktuellt när patienten exempelvis inte kan kissa utan har kateter eller använder självtappning, vid trängningar med läckage, eller om läkemedel helt enkelt inte haft tillräcklig effekt.
Vad gör man vid en prostataoperation?
Då prostataförstoring uppkommer, växer vävnaden centralt i mitten av prostata till och pressar ut den ursprungliga prostatan till en kapsel. Prostatan kan då liknas vid en apelsin där fruktköttet motsvarar den nybildade vävnaden som man vill ta bort. Skalet motsvarar den ursprungliga prostatan som lämnas kvar.
Den första delen av urinröret går rakt igenom den nybildade vävnaden i prostata och tas bort vid operationen. Efter operationen kommer urinrörsväggen att bestå av den kvarlämnade delen av prostata och nybildad slemhinna.
Operationerna görs huvudsakligen på två sätt: antingen skär man loss bitar från prostata som sedan spolas ut genom urinröret eller också värmer man vävnaden så mycket att den förångas och försvinner.
Efter operationen finns det en såryta i prostatan, och ofta blöder det lite från ytan. Patienterna har därför efter operationen en kateter i urinröret. Denna kateter behålls alltifrån cirka 12 timmar upp till några dagar. Genom katetern spolar man vatten som sköljer ut blodet.
När är det lämpligt med operation av förstorad prostata?
Operation av prostatan är förstahandsvalet när patienten inte kan kissa, och har kateter eller använder självtappning, vid förekomst av blåssten, upprepade urinvägsinfektioner och/eller upprepade episoder med blod i urinen.
Vid svåra symtom till följd av prostataförstoring, trängningar med läckage, mycket lågt urinflöde eller om det blir mycket urin kvar i urinblåsan efter urineringen kan det vara bra att välja operation, som är den effektivaste behandlingsmetoden.
Operation av prostataförstoring är även lämpligt då läkemedelsbehandling inte har haft tillräcklig effekt.
I övriga fall kan patienten välja mellan prostataoperation, som är den effektivaste behandlingen och enklare behandlingar som är mindre effektiva och som kanske förbättrar besvären utan att ta bort dem helt. Urineringsbesvär har ofta andra orsaker än godartad prostataförstoring. Eftersom en operation innebär risker är det viktigt att utredningen har gjort det sannolikt att prostata är orsaken till besvären.
Vilka prostataoperationer finns det?
TURP
TransUretral Resektion av Prostata. Cirka 90 procent av operationerna är av denna typ. Man använder ett rör som förs in i urinröret. Man kan se genom röret och i spetsen finns det en metallslynga som används för att skära loss små bitar från prostata. Genom slyngan går det elektrisk ström och slyngan kan även användas för att stoppa blödningar. Öppen operation med snitt på magen. All nybildad vävnad i mitten av prostata skalas ut med fingret. Används om prostatan är större än cirka 100 milliliter.
TUIP
TransUretral Incision av Prostata. Operationen skiljer sig från TURP genom att man inte tar bort någon vävnad utan endast klyver prostatan på längden så att urinröret öppnar sig lättare.
TUVP
TransUretral Vaporisering av Prostata. Görs ungefär som TURP men man använder så höga energinivåer att vävnaden förångas. Används för närvarande mycket litet i Sverige.
Holmiumlaser.
En ny metod där man opererar genom urinröret och skär bort den nybildade vävnaden i tre till fyra bitar. Bitarna måste sedan sönderdelas i urinblåsan innan de kan sköljas ut. Metoden kan eventuellt komma att ersätta öppen operation men den tar lång tid att lära sig och den används mycket begränsat i Sverige nu. Grön laser. Operationen utförs genom urinröret och man förångar vävnaden med laserenergi. Detta är också en metod under utveckling som används mycket begränsat i Sverige för närvarande.
Vilka komplikationer och bieffekter har prostataoperationerna?
De flesta som opereras för förstorad prostata får så kallad retrograd ejakulation. Detta innebär att sädesvätskan åker upp i urinblåsan vid utlösningen. Känslan av orgasm är ungefär oförändrad.
Förmågan att få stånd är ungefär oförändrad efter operation men några patienter kan uppleva att förmågan försämras och andra att den förbättras.
Risken för urinläckage på grund av slutmuskelskada anses vara mindre än en på hundra. Har man urinläckage före operationen brukar detta minska eller försvinna.
Operationen har de vanliga operationsriskerna såsom hjärtinfarkt, stroke och blodpropp. Risken att dö i samband med operationen är i storleksordningen en på tusen.
Stor blödning kan förekomma framför allt vid TURP och öppen operation. Ibland behövs blodtransfusion och/eller en ny operation för att stoppa blödningen.
Andra tidiga komplikationer är urinvägsinfektion eller läckage av urin eller spolvätska från urinblåsan in i kroppen.
Månader eller år efter operationen kan man få en urinrörsförträngning som behöver åtgärdas med ett mindre ingrepp.
onsdag 20 januari 2016
Så ska vården bli mer effektiv
"Remisskrav till akuten och en lagändring som gör att sluten vård kan utföras i hemmet. Det är några delar av Göran Stiernstedts utredning om effektiviteten i vården.
I onsdags överlämnades utredningen om effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården till regeringen. Utredningens mest konkreta förslag ligger på primärvården. Den föreslås få en förstärkning bland annat genom att resurser omfördelas från sjukhusen.
– Det finns inget land som är så sjukhustungt som Sverige, säger Göran Stiernstedt, utredningens nationella samordnare.
Primärvården föreslås ett dygnet runt-uppdrag och patientinflödet till sjukhusen minskas, delvis för sjukhusens egen skull, säger han.
– På sikt föreslår vi en form av remisskrav för akutbesök på sjukhusen, de har allt för många patienter som inte skulle behöva vara där. Sjukhusen skulle behöva renodla sitt uppdrag.
Det handlar om en pragmatisk form av remiss, framhåller han. En ambulans är en självklar remiss, en kontakt med sjukvårdsupplysningen är en annan form. Förslaget ska inte tolkas som att alla ska passera primärvården oavsett om de är dödssjuka eller inte, betonar han.
Utredarna är bekymrade över att svenska sjukhus har lägre produktivitet än sjukhus i många andra länder och över sjukhusens höga beläggning.".
Dr Lekmans kommentar:
Varför inte utreda människors vägran att besöka vårdcentralers "specialister i allmänmedicin"?
Det måste vara ett tankefel någonstans, när så många människor söker sig direkt till den slutna vården - alltså direkt till akutsjukhusen.
Vi läser nästan dagligen om hur människor blir felbehandlade av vårdcentralernas "doktorer" och "specialister i allmänmedicin"!
"Några sjuka" dör av för sent skrivna remisser till sjukhusens riktiga specialister. "Specialisterna i allmänmedicin" har lekt bror duktig och fördröjt en röntgendiagnos, behandling eller operation. Kanske en enkel billig röntgen skulle ha räddat liv, eller fördröjt döden?!
Kanske utredarna skulle börja utreda våra privata och landstingsstyrda vårdcentraler och deras kultur, för att sedan ta itu med sjukhusproblemen. För visst finns det problem inom den slutna vården. Vårdpersonalen går på knäna!
Min inställning är att vårdproblemen beror på tilltron till uppnästa "specialister i allmänmedicin". Eller bristen på tilltro till dem! Kanske ni "specialister i allmänmedicin" skulle reda ut begreppet sjukvård. Remittera den/de sjuka i ett tidigare skede till de riktiga specialisterna. Några patienter skulle troligen överleva, och få leva ett något längre liv då!
Jag har sagt det många gånger tidigare och säger det igen! Jag är bara en simpel lekman, trots epitetet Dr, men jag har sett sjukvården på nära håll och kan/vågar därför ha en bestämd åsikt.
Och det har jag med som synes.
Kanske att jag med detta inlägg kan väcka någon dödstrött riksdags- och landstingspolitiker? Kanske någon titelsjuk "specialist i allmänmedicin" åker med då?
tisdag 19 januari 2016
Åter ett inlägg om sjuka statiner och mediciner
Tyvärr är det otroligt få medicinare som vågar öppna munnen, trots att man ha kunskap om alla mediciners giftighet och därmed farlighet. Så klart att pengar i plånboken är ett viktigt men tyst argument - för att vara tyst.
Här kommer Nisse rakt av. Publicerat av Nisse Simonson den 18 januari 2016
Jag har varit läkare i 45 år och har ägnat mycken tid åt läsning. Jag var i perioder medlem i den lokala läkemedelskommitten. Jag tror att jag kan säga att jag aldrig har varit med om att ett läkemedel varit så omdebatterat som just de kolesterolsänkande medicinerna = statinerna. Jag har genom åren kört hem en trave böcker om nutrition detta eftersom jag har en känsla av att vi läkare på grund av att vi inte får någon som helst undervisning i nutrition. Detta trots att vi sätter i oss 70 ton mat under en livstid.
Det KAN inte vara likgiltigt vad vi sätter i oss. Allt har förändrats sedan mormor Märtas tid på jorden. Vi äter inte naturligt. Vi är sjuka och medicinerade de sista tio åren av våra liv, ätande allt mera mediciner. Detta på grund av sjukdomar som vi vet och kan förebygga.
Hela problemet uppstod när man märkte i USA att flera och flera dog av hjärtinfarkt. Fiskfysiologen Ancel Keys skrev sin Seven countris study som var fusk. Av s1 undersökta länder plockade han bort alla länder som inte stämde med sin hypotes att fett ledde till åderförkalkning och hjärtinfarkt. En hypotes som egentligen aldrig lett till bevis i form av riktiga dubbelblinda studier.
När sedan Eisenhower fick en hjärtinfarkt måste man göra någonting. Man lät guvernören McGowern sätta ihop en kommitté som måste ha till ett beslut. En journalist och vegetarian fick skriva ihop en rapport som blev den amerikanska "Prudent Diet". Ingen nämnde att Eisenhower rökte 80 cigaretter per dag.
Sedan hittade en japansk forskare ett mögelgift på ris som sänkte kolesterolet och det hela var igång. Kolesterol är en fettliknande alkohol som återfunnits i de placks som utgör åderförkalkning. Alltså skulle man sänka kolesterolet i blodet.
Kolesterol är ett ämne som är fundamentalt viktigt i kroppens alla celler framförallt viktigt i vår hjärna. Där är kolesterolet byggsten i cellväggarna och isolerar nervtrådarna. Så viktigt att hjärnan via sina gliaceller självt tillverkar sitt kolesterol. 25% av hjärnans torrvikt är kolesterol och på kolesterolskelettet bygga våra hormoner och Vitamin D. Detta har lett till att bara i Sverige 800 000 människor behandlas med kolesterolsänkare.
Redan under de tidiga debatterna fanns det många vetenskapsmän som var mycket tvivlande till om det kunde vara rätt att minska och ta bort kolesterol. Men eftersom man nu satt igång en lavin och de som förespråkade kolesterolet, fettet som bovar satt på alla viktiga poster i American Heart Association och som redaktörer i de viktigaste tidskrifterna och delade ut forskningspengar tystades de tveksamma.
Undersökningar har visat att av de drygt 130 000 patienter som kom in på amerikanska sjukhus under ett år så hade hälften låga och den andra hälften höga kolesterolvärden.
Mitt läsande av böcker om kolesterol började när jag tappade korttidsminnet och hustru fick invalidiserande muskelvärk på grund av Simvastatin. Vi blev bägge bättre när vi slutade ta dem.
När jag sedan läste om forskningsfusk och hur de stora tidskrifternas chefredaktörer erkänner att de på grund av sin ekonomi måste ta in artiklar som är spökskrivna och statistikmanipulerade på ett sätt som vi vanliga läkare aldrig kan genomskåda blev jag förvånad.
Man måste som sanningssökare vara medveten om att man har ett filter i hjärnan kallat "confirmation bias, man ser sånt som bekräftar sina förutfattade meningar. Jag vill på intet sätt säga att jag funnit den absoluta sanningen med "S", med stort S.
Men när jag läst Cochrane skandinaviens grundare Professor Götzsches böcker, Forskningsfusken av Ralf Sundberg och andra bland annat Marcia Angels bok om drogkartellernas inflytande över vad som skriva i bland annat The New England Journal of Medicine så blir jag bitter av att ha blivit så lurad.
När man sedan går in på Wikipedia och söker på Google: List of largest pharmaceutical settlements så begriper jag att vi är lurade. Man har fått böta miljarder dollars för att ha mutat ledande läkare, man har fällts för att ha redovisat falsk forskning. Big Pharmas uppgift är att se till att aktieägarna blir nöjda och inte att folk blir friska. En VD för ett läkemedelsföretag fick sparken för en tid sedan sedan han talat om detta offentligt.
Om det görs forskning på oberoende universitet så är dom inte lika positiva vid jämförelser mellan olika mediciner som försök gjorda med Big Pharma pengar. Många av de undersökningar som INTE visat att preparatet haft effekt publiceras aldrig.
Ett sista exempel. Man redovisar realtiva och inte absoluta tal.Ta tex ett statin. Man säger i annonserna att man minskar antalet hjärtinfarter med 50 %.
Imponerande tycker jag som vill rädda liv. Men då är det så att man har i den ena gruppen tex 100 patienter som får preparatet och en andra grupp som får sockerpiller= placebo. Då förekommer det naturligt 2,5 infarkter i den icke behandlade gruppen och 1,25 infarkter i den behandlade gruppen. Det kallas absoluta tal. Helt klart en minskning med 50%. Det betyder att 98 patienter skall behandlas för att minska med 1,25 infarkter i ett eller flera år.
Om patienten då får reda på att ca 30% av de behandlade får muskelvärk,somliga får hjärtsvikt,många blir glömska och deprimerade och impotenta så skulle kanske många avstå den behandlingen och ändra sin livsstil istället och garanterat få samma resultat. Om det dessutom visat sig att kvinnor inte har något att vinna och 300 000 kvinnor i Sverige behandlas så blir jag mycket tveksam och söker efter en alternativ sanning.
När det dessutom visar sig att många får Diabetes och cancer istället för en hjärtinfarkt av behandlingen och inte får reda på detta så blir jag arg.
Därav mitt försök att hitta en rimlig sanning en dagsens sanning som håller tills något nytt kommer.
